Медицинский реабилитационный центр ШОЛОХОВА В.А. (495) 500-2808

научные публикации

МЗРФ, Материалы VII Международного форума, 21-28 апреля 2002 г, стр. 504-507.

ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ АУТОГРАВИТАЦИЯ КАК ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКТОР

Шолохов В.А., Манякин В.Н. АНО Медицинский реабилитационный центр "Жизнь без лекарств", г. Москва.

Дегенеративно — дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП) принадлежат к наиболее частой патологии человека. Учитывая роль в патогенезе ДДЗП перегрузки позвоночно-двигательного сегмента, за счет сил гравитации (земного притяжения), перспективным методом лечения данной патологии является дозированное вытяжение позвоночника.

В нашем исследовании изучена эффективность нового тракционного аппаратного средства — устройства тренажерного аутогравитационного ТРИН-1.1М "УТА" (сертификат соответствия N4834586). В возрасте 18-20 лет уже появляются дистрофические изменения, а на самый активный период в жизни человека 30-50 лет попадают самые тяжелые формы ДДЗП, такие как протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, а также их клинические проявления.

Воздействие тренажера на тело лежащего на нем человека осуществляется профилированной опорной поверхностью, обеспечивающей дозированное растяжение и создание анатомически правильной формы и степени кривизны позвоночника. Эта поверхность состоит из поперечных ребер, установленных упруго на продольных лентах и наклоненных в сторону головы (выше поясницы) и в сторону ног (ниже поясницы). Подголовник с шейным выступом и опорная площадка для ног также являются растягивающим компонентом тренажера. Перемещение этих элементов под весом пациента вызывает появление тянущего осевого усилия, которое через кожу, соединительные ткани и мышцы передается позвоночнику, обеспечивая его продольное вытяжение. Строгая зависимость тянущего усилия от массы конкретного пациента исключает возможность осложнений вытяжения с помощью "УТА".

Конструкция тренажера (упруго установленный подголовник, угловое положение опорной площадки, поясничный упор, подъягодичная планка) обеспечивает возможность регулировки его элементов таким образом, чтобы они максимально соответствовали кривизне позвоночника любого человека с его индивидуальными антропометрическими параметрами.

Высокая комфортность положения пациента на тренажере способствует рефлекторному расслаблению паравертебральных мышц и возрастанию эффективности процедуры.

Эффективность применения "УТА" изучалась нами для восстановления функционального состояния позвоночника при лечении пациентов обоего пола в возрасте от 12 до 68 лет. Лечение проводилось ежедневно по 30-35 минут, каждая процедура. Всего потребовалось 10-15 процедур. В ходе исслдования изучались субъективный статус пациентов (10-бальная шкала "боль-дискомфорт"); антропометрические характеристики, в том числе динамика роста на фоне лечения; состояние вегетативной регуляции организма (индекс Кердо); статическая устойчивость (двухвесовая проба); подвижность позвоночника по С.Д. Мигачеву.

В реузльтате лечения отмечено достоверное снижение чувства боли и дискомфорта причем выраженность эффекта напрямую связана с количеством процедур обратной логарифмической зависимостью. Через 4-5 дней лечения интенсивность жалоб снижалась вдвое, а к 11-12 процедуре жалобы практически исчезали полностью.

Объективным показателем успешности лечения являлось увеличение роста. Пациенты с остеохондрозом позвоночного столба в стадии обострения или подострого течения были разделены на две группы: первая — больные без межпозвоночных грыж, вторая — больные с грыжами дисков.

Изучение динамики роста показало достоверную связь его увеличения с числом процедур. Даже однократное вытяжение приводило к достоверному увеличению роста: в первой группе на 0.7 см.; во второй — на 0.8 см. Однако через сутки этот прирост практически исчезал, что ярко свидетельствует о нестойкости эффекта при однократном вытяжении. Эффективность применения "УТА" изучалась нами для восстановления функционального состояния позвоночника Динамика этих показателей до 10 процедуры достоверно различалась, а после 10-15 процедуры величина увеличения роста по сравнению с фоном (до начала лечения) существенно не отличалась в обеих группах, что свидетельствует о восстановлении функционального состояния позвоночника у наблюдаемых пациентов. Полученные материалы свидетельствуют о необходимости курсового лечения для получения стойкого эффекта и перспективности использования показателя роста в прогностических целях.

С помощью двухвесовой пробы нами косвенно изучена регуляция статики тела. Асимметрия нагрузки свидетельствует о нарушении статики. В течение курса асимметрия закономерно снижается в зависимости от числа процедур, что говорит о положительной перестройке двигательного стереотипа.

Лечение способствовало нормализации вегетативного тонуса к концу курса коррекции у большинства испытуемых. В результате лечения с помощью отклонения индекса Кердо от нулевого значения становилось меньше.

Наблюдалась положительная динамика подвижности позвоночника.

Нами экспериментально показана возможность эффективной работы тренажера после соответствущих регулировок в отношении пациентов, масса которых лежала в диапазоне 38...124 кг., а рост 137...203 см.

Таким образом, считаем, что испытанный нами аутогравитационный тренажер "УТА" ТРИН 1.1М является эффективным, перспективным средством лечения и профилактики ДДЗП.

♦ ♦ ♦

Материалы IV Всероссийского съезда специалистов лечебной физкультуры и спортивной медицины. Стр. 238. г. Ростов-на-Дону. 16-18 октября 2002 года.

АУТОГРАВИТАЦИОННЫЙ ТРЕНАЖЕР ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА.

В.А. Шолохов Медицинский реабилитационный центр "Жизнь без лекарств"

Перспективный методом лечения ДДЗП является дозированное вытяжение позвоночника, т.к. в патогенезе данной патологии огромную роль играют перегрузки позвоночно- двигательного сегмента за счет сил гравитации.

Нами изучена эффективность аппаратного средства-тренажерного аутогравитационного средства "Грэвитрин" (сертификат соответствия N4834586).

Воздействие тренажера на тело лежащего человека осуществляется профилированной опорной поверхностью, обеспечивающее дозированное растяжение и создание анатомически-правильной формы и степени кривизны позвоночника. Под действием веса тела человека, поперечные ребра опорной поверхности тренажера перемещаются в направлении от поясницы, что и обеспечивает эффект мягкого дозированного и равномерного растяжения всех отделов позвоночника. Комфортное положение на тренажере способствует рефлекторному расслаблению паравертебральных мышц спины. Опорная поверхность тренажера может дополняться микровибрацией и подогревом в целях достижения эффекта глубокого щадящего массажа. Вытяжение позвоночника происходит под тяжестью собственного веса. Это полностью исключает возникновение каких-либо осложнений в процессе занятий на тренажере "Грэвитрин". Курс лечения пациентов составляет от 10 процедур (при неосложненных формах ДДЗП) до 30 (при наличии межпозвонковых протрузий и грыж дисков средних и больших размеров). За этот период рост пациентов увеличивается от 0.5 до 2.0 см.

С помощью двухвесовой пробы нами косвенно изучена регуляция статики тела. В течение курса асимметрия закономерно снижается в зависимости от числа процедур, что говорит о положительной перестройке двигательного стереотипа. Лечение способствовало нормализации вегетативного тонуса у большинства испытуемых, (отклонение индекса от нулевого значения становились меньше), наблюдалась положительная динамика подвижности позвоночника. Показана возможность эффективной работы тренажера в отношении пациентов, масса которых лежала в диапазоне 38...124 кг., а рост 137...203 см., что составляет 95% росто-весовых показателей спортсменов. Тренажер "Грэвитрин" можно использовать в целях лечения и профилактики ДДЗП в реабилитационной, спортивной медицине, косметологическом сервисе, в домашних условиях.

♦ ♦ ♦

Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 80-летию профессора В.Г. Петрухина МГАФК, 1-2 ноября 2001 г., стр. 188-189.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ УСТРОЙСТВА ТРЕНАЖЕРНОГО АУТОГРАВИТАЦИОННОГО ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ЧЕЛОВЕКА.

Ю.Б. Моисеев, В.А. Шолохов, Н.А. Богомолова

В настоящее время отмечается рост заболеваемости населения, в том числе спортсменов, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Этому способствуют чрезвычайно интенсивные нагрузки на позвоночный столб, характерные для некоторых видов спорта. В целях лечения и профилактики заболеваний позвоночника, восстановления его функционального состояния в последние годы широко используются немедикаментозные средства, что особенно актуально для спортсменов. Для выбора наиболее адекватного средства и метода метода лечения необходимо изучить саногенетические механизмы, лежащие в основе их действия. С этой целью нами исследованы функциональные эффекты применения устройства тренажерного аутогравитационного (УТА), являющегося модификацией лечебно-оздоровительной кушетки "КВС".

В ходе исследования изучался субъективный статус пациентов (10-бальная шкала "боль-дискомфорт", 0 — отсутствие неприятных ощущений, 10 баллов — непереносимая боль), их антропометрические характеристики (масса тела, рост), состояние вегетативной регуляции организма (индекс Кердо), статическая устойчивость (двухвесовая проба), подвижность позвоночника по С.Д. Мигачеву.

В испытаниях с участием добровольцев и больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника установлено, что даже однократное вытяжение ведет к кратковременному улучшению функционального состояния позвоночника, которое , однако, сохраняется в большинстве случаев менее суток. Для получения стойкого эффекта необходимо проведение курсового лечения.

В результате лечения отмечается достоверное снижение чувства боли и дискомфорта, причем выраженность эффекта напрямую связано с количеством процедур обратной логарифмической зависимостью.

Объективным показателем успешности восстановления функционального состояния позвоночника является увеличение роста. Изучение динамики роста показало достоверную связь его увеличения с числом коррегирующих процедур. Исследование распределения данного показателя в динамике позволило установить, что стойкое увеличение роста у большинства пациентов регистрируется на следующий день после 9-10 процедуры.

С помощью двухвесовой пробы нами косвенно изучена регуляция статики тела. Асимметрия распределения нагрузки свидетельствует о ее нарушении. В ходе курсовой терапии на УТА асимметрия закономерно снижается в зависимости от числа процедур, что по нашему мнению говорит о положительной перестройке двигательного стереотипа. Минимальных значений коэффициент асимметрии достигает к 10-11 процедуре.

Лечение способствовало нормализации вегетативного статуса к концу курса коррекции у большинства испытуемых. В ходе лечения у пациентов также наблюдалась положительная динамика подвижности позвоночника.

В основе лечебного эффекта УТА, по-видимому лежит устранение патологической перегрузки позвоночника и на этой основе саногенетическая перестройка двигательного стереотипа пациента, достигаемая к 10-й процедуре вытяжения. УТА обеспечивает положительный эффект у широкого круга лиц с росто-весовыми параметрами, перекрывающими 95% соответствующих биометрических показателей спортсменов. УТА может успешно использоваться для профилактики и коррекции нарушений позвоночного столба у спортсменов.

♦ ♦ ♦

Медицинский центр "Жизнь без лекарств", г.Москва; Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины МО РФ, г.Москва

КОРРИГИРУЮЩАЯ КУШЕТКА "ГРЭВИТРИН" КАК СРЕДСТВО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ЧЕЛОВЕКА.

Шолохов В.А., Моисеев Ю.Б.

Условия жизни и работы современного человека, в том числе работа летчика и космонавта связаны с действием на позвоночный столб нагрузок (пилотажные и ударные перегрузки; невесомость; вибрации; работа в вынужденной позе, сопровождающаяся сочетанием гипокинезии и статической перегрузки, и т.д.), приводящих к исчерпанию физиологических резервов, срыву адаптации и нарушению функционального состояния системы "позвоночник", включающей помимо позвоночного столба окружающие мышцы. Это нередко ведет к развитию дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, клинические проявления которых относятся к наиболее распространенным неврологическим заболеваниям человека. Это делает актуальным разработку и испытания новых эффективных средств коррекции функционального состояния позвоночного столба.

В настоящей работе приводятся результаты изучения действия эффективного аппаратного средства — корригирующей кушетки "Грэвитрин". В основе ее действия на организм человека лежит создание индивидуально дозируемого осевого вытяжения позвоночного столба, создаваемого оригинальной конструкцией опорной поверхности. Индивидуальная дозировка обеспечивается обратной связью тянущего усилия с антропометрическими характеристиками конкретного пациента, прежде всего, массой тела и жесткостью мышц спины и поясницы. Наличие такой связи исключает передозировку и связанных с этим осложнений.

В ходе испытаний с участием добровольцев, страдающих клиническими проявлениями дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника умеренной степени, показана высокая корригирующая эффективность "Грэвитрина". Прежде всего, это проявлялось в субъективной оценке. В течение 10-дневного курса коррекции индекс дискомфорта закономерно снижался. Болевой синдром и выраженный дискомфорт в области позвоночника полностью исчезал у большинства пациентов к 9-14 коррекции. Достоверно повышалась оценка субъективного состояния пациента за этот период, измеренная по шкале САН, в среднем с 5,0 до 5,9 баллов (р<0,01).

Вытяжение приводило к снятию патологической перегрузки с позвоночно-двигательных сегментов, что находило свое выражение в достоверном увеличении роста сразу после лечебной процедуры, в среднем, на 1,2см (р<0,01). Вместе с тем, однократное воздействие оказывается нестойким, и на следующий день у 55% пациентов достигнутый эффект исчезает. Для достижения стойкого результата необходимо проведение как минимум 10-дневного курса. После такого курса увеличение роста колеблется в пределах 0,5...2,5см, составляя, в среднем, 1см.

Коррекция с помощью корригирующей кушетки "Грэвитрин" приводит к улучшению вегетативных функций организма. Так, в ходе курса лечения достоверно (р<0,01) нормализуется вегетативный индекс Кердо.

Таким образом, кушетка "Грэвитрин" помогает адаптации организма в целом и позвоночника в частности к функциональным перегрузкам, создает предпосылки для формирования рационального двигательного стереотипа человека и восстанавливает функциональное состояние позвоночника.

♦ ♦ ♦

"Мануальная терапия", научно-практический журнал, стр. 55-59, N3 (11), 2003, ISSN 1684-6753

УСТРОЙСТВО "ГРЭВИТРИН" КАК СРЕДСТВО ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.

В.А.Шолохов (Медицинский центр "Жизнь без лекарств", г.Москва), Ю.Б.Моисеев (Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины МО РФ, г. Москва)

Патологическое напряжение мышц нередко препятствует проведению эффективных мобилизационных и манипуляционных приемов мануальной терапии вертебральных и вертеброгенных расстройств. Устранение или преодоление такого мышечного напряжения требует ощутимых затрат сил и времени от врача. Особенно заметно это при большом потоке пациентов, поэтому вполне оправданы поиски надежных и простых способов и методов, в т.ч. аппаратных, уменьшения напряжения мышц спины и поясницы. В связи с изложенным целью нашей работы явилось изучение некоторых физиологических эффектов аппаратного вытяжения позвоночника человека с помощью аутогравитационного тренажерного устройства "Грэвитрин" (рис.1).


Рис.1. Аутогравитационное тренажерное устройство "Грэвитрин"

Объект исследования. Аутогравитационное тренажерное устройство "Грэвитрин" (сертификат соответствия N РОСС RU.ИМ 10.В00285) предназначено для профилактики и коррекции функциональных расстройств, вызванных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночного столба человека. Воздействие "Грэвитрина" на организм основано на индивидуально дозируемом осевом вытяжении тела пациента, лежащего на опорной поверхности устройства. Опорная поверхность "Грэвитрин" состоит из поперечных ребер, установленных упруго на продольных растянутых лентах. Ребра, расположенные выше зоны, соответствующей вершине поясничного лордоза, наклонены в сторону головы лежащего пациента, а ребра, находящиеся ниже лордоза, - в сторону ног. Под действием веса человека система опорных поверхностей ребер принимает форму прилегающей части тела пациента, максимально уменьшая давление на мягкие ткани.

Тем самым создаются условия для релаксации мышц спины и поясницы. Кроме того, опорные поверхности каждого ребра перемещаются в направлении от поясницы (рис.2), создавая определенное тянущее усилие, которое передается через кожу и мягкие ткани на позвоночный столб.


Рис.2. Воздействие кушетки осуществляется профилированной опорной поверхностью, состоящей из поперечных ребер, установленных упруго на продольных растянутых лентах и наклоненных в сторону головы (выше поясницы) и в сторону ног (ниже поясницы). Кроме этого, опорную поверхность образуют подголовник с шейным выступом и опорная площадка для голеней ног.

Усилия, развиваемые каждым ребром в отдельности, относительно невелики, но они суммируются, создавая поле вытяжения, распределенное по всей поверхности тела человека. Распределенный характер силы не вызывает ответного рефлекторного мышечного напряжения, как это бывает при сосредоточенном в одном месте усилии, например, при вытяжении с помощью груза. Тем самым обеспечивается эффективность растяжения позвоночника. Поскольку величина усилия определяется весом и формой тела человека, то возникающая растягивающая сила автоматически индивидуально дозируется (в среднем, составляет 8-12% от веса тела), что исключает осложнения. Методика работы. Исследования проводились с участием 33 добровольцев с умеренными клиническими проявлениями дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.

Перед проведением лечебной процедуры проводится регулировка устройства "Грэвитрин" под антропометрические характеристики конкретного пациента в соответствии с инструкцией [3]. Укладка пациента на устройство и длительность процедуры (30 минут) производились в соответствии с методикой [3]. В ходе исследований проводились 1) опрос испытуемых; 2) анкетирование по методике САН (субъективная оценка состояния) [4]; 3) измерение роста испытуемых сидя по стандартной методике ростомером; 4) измерение длины позвоночника, регистрируемой от остистого отростка 7 шейного до остистого отростка 3 поясничного позвонка с помощью курвиметра КУ-А; 5) у части испытуемых (14 человек, выполнено 18 исследований) выполнялась миотонометрия. Изменение роста сидя после лечебной процедуры отражает одновременно как сдвиги в размерах позвоночного столба из-за изменения высоты межпозвонковых дисков, так и изменения кривизны (лордозов и кифозов) вследствие смены тонуса мышц-сгибателей, а также характеризует преимущественно абсолютные размеры позвоночного столба. Напряжение длинных мышц спины и паравертебральной мускулатуры оценивалось по их жесткости, которая измерялась с помощью мышечного тензометра, регистрирующего усилие, необходимое для обеспечения штоком прибора заданной деформации мышечной массы в исследуемой области [2]. Направление сжатия мягких тканей с помощью штока было перпендикулярно поверхности кожи. Регистрировались усилия, соответствующие деформации мягких тканей (преимущественно мышц) в 6мм. Напряжение мышц изучалось на уровне среднегрудного (на уровне остистого отростка 5 грудного позвонка), нижнегрудного (на уровне остистого отростка 12 грудного позвонка) и поясничного (на уровне остистого отростка 3 поясничного позвонка) отделов позвоночника справа и слева на расстоянии 3-4 см от оси позвоночного столба до и после лечебной процедуры. Измерения проводились в положении пациента лежа на животе. Поскольку жесткость мышц широко варьируется у разных пациентов, оценивалось относительное изменение показателя (С) под влиянием вытяжения на "Грэвитрине":

С = [(F1 - F)/F] 100 %,

где F1 - усилие штока для создания заданной деформации после процедуры, F - усилие до процедуры. Кроме того, рассматривался коэффициент асимметрии мышечного напряжения (KAs), характеризующий асимметрию тонуса мускулатуры справа и слева:

KAs = [(Fd - Fs )/ Fs] 100 %,

где Fs где Fd - усилие штока, зарегистрированное при создании деформации мышц справа, Fs - соответствующие усилие, измеренное слева.

Проводилось сравнение коэффициентов асимметрии, полученных до и после процедуры. Уменьшение данного показателя, по нашему мнению, свидетельствует о снижении патологической асимметрии тонуса мышц, вызываемой рефлекторно на уровне поражения позвоночно-двигательных сегментов патологическим процессом.

Полученные результаты обрабатывались статистически с использованием персонального компьютера и пакета программ Microsoft Excel-98.

Результаты исследований.

Все пациенты, принявшие участие в работе, отметили удобство размещения на "Грэвитрине". Уже в ходе вытяжения на аутогравитационном устройстве "Грэвитрин" значительно уменьшилась выраженность болевого синдрома или дискомфорта. Все пациенты отметили появление "общей расслабленности", "мышечной легкости", "свободы движений". Улучшалось общее самочувствие, оцениваемое по методике САН, в среднем, на 0,47 балла (с 4,82 до 5,29 балла). Изменения статистически достоверны, p<0,01 по парному Т-критерию Уилкоксона.

Корригирующая процедура с помощью аутогравитационного тренажерного устройства "Грэвитрин" приводила к достоверному увеличению роста сидя пациентов, в среднем, на 0,73 см. Величина этого прироста была неодинаковой у разных испытуемых: увеличение роста сидя отмечалось у 90,9% испытуемых и лишь у 9,1% рост не изменился. Увеличение роста на 0,5 см встречалось в 39,3% случаев, на 1,0 см - в 48,5% и на 1,5 см - в 3,3%. Поскольку изменения роста сидя происходит как за счет удлинения самого позвоночного столба, так и за счет сглаживания кривизны, то важно сопоставить полученные результаты с удлинением позвоночника. У большинства испытуемых истинного увеличения не отмечалось (54,6% всех наблюдений), у 30,3% зарегистрировано удлинение на 0,5 см и у 15,1% - на 1,0 см. Удлинение позвоночника отмечалось во всех случаях увеличения роста сидя не менее 1 см. Остальные наблюдения увеличения роста сидя связаны со сглаживанием кривизны позвоночника, главным образом, грудного кифоза. Данное предположение подтверждается и тем, что именно в зоне среднегрудного отдела позвоночника, как будет показано ниже, нами зарегистрировано наибольшее уменьшение мышечного тонуса.

У 14 добровольцев проводилась количественная оценка степени напряжения мышц спины и поясницы. В среднем, напряжение мышц достоверно уменьшилось в среднегрудном отделе на 19,8% (р<0,01 по z-критерию), в нижнегрудном - на 10,2% (р<0,01 по z-критерию), в поясничном - на 19,2% (р<0,01 по z-критерию). Особо важным является выявленное в ходе исследований четкой тенденции к устранению мышечной асимметрии, в среднем на 24,7% в среднегрудном отделе (р<0,01 по z-критерию), на 13,1% в нижнегрудном отделе (р<0,01 по z-критерию) и на 28,1% - в поясничном (р<0,05 по z-критерию). Таким образом, "Грэвитрин способствует нормализации функционального состояния мышечной системы, связанной с системой "позвоночник".

Обсуждение результатов.

Полученные данные прямо и косвенно свидетельствуют о положительном влиянии вытяжения человека помощью аутогравитационного тренажерного устройства "Грэвитрин" на тонус мышц спины и поясницы. Это, прежде всего, результаты прямого измерения жесткости мышц. У большинства обследованных (65,7% всех наблюдений) эта величина под влиянием лечебной процедуры достоверно уменьшалась, в том числе на среднегрудном уровне в 72,2% всех опытов, на нижнегрудном — в 55,6%, на поясничном — в 69,4%. Отмеченные различия недостоверны (p>0,05 по t-критерию Стьюдента) и, по-видимому, можно оринетироваться на средние величины. Вместе с тем, у части испытуемых мышечный тонус не изменился, а у некоторых даже несколько возрос. На среднегрудном уровне это наблюдалось соответственно в 16,7% и 11,1% случаях, нижнегрудном — в 27,8% и 16,7% и на поясничном — в 2,6% и 25%. Однако последнее обстоятельство не следует рассматривать как однозначно отрицательный вариант реакции организма на процедуру. В ряде случаев повышение мышечного тонуса с одной стороны тела (справа или слева от позвоночника) было оправдано и направлено на уменьшение мышечного дисбаланса на одном и том же анатомическом уровне. Об этом, на наш взгляд, свидетельствует положительная динамика коэффициента асимметрии. В 68,5% всех наблюдений мышечная асимметрия уменьшалась и только в 14,8% случаев несколько возрастала, причем это возрастание было невелико по относительной (не более 25,7% относительно исходного уровня) и абсолютной величине (в пределах 20%). Уменьшение мышечной асимметрии, зарегистрированной в нашем исследовании, ни в коем случае не следует трактовать как нарушение саногенетической локальной миофиксации (по В.П. Веселовскому [1]). Миотонометрия отражала состояние недифференцированной мышечной массы, прежде всего, длинных мышц спины и поясницы, а не коротких глубоких паравертебральных мышц, которые и обеспечивают локальную миофиксацию.

Поскольку по техническим причинам далеко не всегда удается произвести прямую миотонометрию, то в большинстве случаев о состоянии напряжения мышц мы судили по косвенным признакам. В качестве информативного косвенного признака нами использовалась динамика роста сидя. Увеличение роста свидетельствует об уменьшении кривизны грудного кифоза и поясничного лордоза, что возможно при снижении повышенного тонуса мышц. О ведущем вкладе изменения кривизны позвоночного столба в зарегистрированную нами динамику роста под влиянием вытяжения на "Грэвитрине" свидетельствует тот факт, что в большинстве случаев изменение роста не сопровождается истинным удлинением позвоночника, либо это удлинение по величине отстает от увеличения роста.

Итак, однократное вытяжение с помощью аутогравитационного тренажерного устройства "Грэвитрин" приводит к достоверному уменьшению патологического напряжения мышц спины и поясницы, что может значительно облегчить проведение мануальной терапии пациентам с вертеброгенной патологией. Поскольку использование "Грэвитрина" абсолютно безопасно и не требует постоянного присутствия медицинского работника в процессе лечебной процедуры, применение данного аппаратного средства может оказаться исключительно полезным при массовом потоке пациентов.

Выводы.

1) Аутогравитационное устройство "Грэвитрин" является эффективным средством снижения патологического мышечного напряжения спины и поясницы, о чем свидетельствуют результаты прямого измерения и косвенные признаки.

2) Под влиянием однократного получасового вытяжения с помощью аутогравитационного устройства "Грэвитрин" наблюдаются следующие эффекты, свидетельствующие о снижении мышечного тонуса:
- уменьшается жесткость мышц спины и поясницы на 10,2-19,8% и асимметрия мышечного тонуса на 13,1-28,1%;
- увеличивается рост пациента сидя, в среднем, на 0,75 см, что свидетельствует об уменьшении кривизны позвоночного столба из-за релаксации мышц.

3) Аутогравитационное устройство "Грэвитрин" целесообразно использовать на подготовительном этапе к проведению мануальной терапии пациентам с вертеброгенными расстройствами.

Литература

1. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991. - 344с.
2. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. - Казань, 1997. - 448с.
3. Комплексная методика диагностики и физиотерапевтической коррекции функционального состояния позвоночника человека: Методические рекомендации. - М, 2002. - 32с.
4. Лытаев С.А., Шанин Ю.Н., Шевченко С.Б. Адаптивные механизмы системы движения. - СПб: ЭЛБИ-СПб, 2001. - 270с.

♦ ♦ ♦

«Мануальная терапия», научно-практический журнал, 2004, ISSN 1684-6753

Обоснование рациональной продолжительности однократного вытяжения на устройстве «Грэвитрин»

Ю.Б.Моисеев, В.А.Шолохов (Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины МО РФ, г. Москва; Медицинский центр «Жизнь без лекарств», г. Москва)

В предыдущей статье [5] мы писали о необходимости релаксации мышц пациента перед проведением сеанса мануальной терапии и о целесообразности применения для этой цели устройства «Грэвитрин». Однако ряд вопросов, связанных с конкретными особенностями использования этого устройства, не был освещен. В частности, не была обоснована длительность однократной коррекции на «Грэвитрине».

Обоснование рациональной продолжительности однократного вытяжения на «Грэвитрине» является важной научно-практической задачей. Недостаточная длительность корригирующей процедуры ведет к неполному лечебному эффекту. В результате для полного излечения и восстановления функционального состояния позвоночника пациента потребуется большее число процедур, курс коррекции удлинится, а эффективность лечения по критерию «цена - качество» снизится. Обратная картина, т.е. неоправданное затягивание сеанса терапии с помощью «Грэвитрина» также ухудшит экономические показатели применения данного средства: уменьшится пропускная способность, т.к. в течение одной смены лечение смогут получить меньшее число больных. Кроме того, существует еще одна потенциальная опасность, связанная с «передозировкой» вытяжения. Это возможность снижения терапевтического эффекта и даже развитие осложнений. Именно поэтому необходимо четко представлять динамику функционального состояния человека на протяжении лечебного сеанса, проводимого при помощи «Грэвитрина».

Методика работы. Обоснование продолжительности однократного вытяжения на «Грэвитрине» проводилось в экспериментах с участием 16 пациентов с выраженными клиническими проявлениями остеохондроза позвоночника (9 - женщин и 7 - мужчин). Средний возраст мужчин 41,6 лет, женщин 43,8 лет.

Пациенты укладывались на устройство в соответствии с методикой [2] и подвергались вытяжению с помощью «Грэвитрина» в течение 35...45 минут. В ходе процедуры каждые 5 минут проводился опрос о субъективных ощущениях (1 балл — полный комфорт, «чувство расслабленности»; 2 балла — удовлетворительное самочувствие; 3 балла — «чувство напряжения»; 4 балла — некоторый дискомфорт, желание прекратить процедуру). Одновременно производилось измерение мышечного тонуса в области среднегрудного отдела позвоночника слева — на середине расстояния от угла лопатки до остистого отростка 7 грудного позвонка. Измерение проводилось с помощью миотонометра оригинальной конструкции, принцип работы которого соответствует работе прибора, описанного Г.А.Иваничевым [1].

Результаты исследований обрабатывались традиционными методами статистики [3], в т.ч. с использованием персонального компьютера и пакета программ Microsoft Excel-98.

Результаты исследований. Отмечена закономерная динамика субъективной оценки с продолжительностью вытяжения. Первые 5...15 минут испытуемые ощущали некоторое напряжение (3 балла), что, по нашему мнению, связано с преодолением сопротивления мышц спины и поясницы в процессе их осевого растяжения с помощью «Грэвитрина». В дальнейшем у части пациентов наступал полный комфорт (1 балл), однако у большинства обследуемых регистрировалась кратковременная (5-10 минут) промежуточная фаза, субъективно воспринимаемая как «удовлетворительное самочувствие» (2 балла). К 30 минуте полный комфорт вновь сменялся удовлетворительным самочувствием, а у части больных после 30 (у 12,5% пациентов) и 35 минуты (у половины пациентов) появлялось чувство дискомфорта, желание прекратить процедуру (4 балла). После 40 минуты дискомфорт ощущали все испытуемые. Усредненная зависимость субъективных ощущений в ходе корригирующей процедуры показана на рис.1.

Изменение мышечного тонуса у пациентов в процессе вытяжения с помощью «Грэвитрина» также протекало по промежуточному закону: вначале величина тонуса резко уменьшалась, а после некоторого сохранения минимальных значений снова увеличивалась (см.рис.2). Поскольку исходные величины изучаемого показателя у разных испытуемых сильно различались (от 1,0 до 4,1 кГ/см2), то для большей сопоставимости результатов мы анализировали относительные единицы, причем за 100% брался уровень мышечного тонуса, измеренный у конкретного человека сразу после размещения на «Грэвитрине». Между субъективной оценкой процедуры и мышечным тонусом нами была установлена достоверная обратная корреляционная зависимость (см. рис.3; r = - 0,521; p < 0,01).

Обсуждение результатов. Снижение напряжения мышц спины в ходе коррекции, осуществляемой с помощью «Грэвитрина», обусловлено, на наш взгляд, тремя основными факторами. Во-первых, процедура проводится в положении пациента лежа на опорных поверхностях. В результате снимается нагрузка с антигравитационных мышц-разгибателей спины. Во-вторых, опорные поверхности «Грэвитрина» принимают форму прилегающей части тела человека, минимизируя давление на мягкие ткани. По-видимому, эти обстоятельства обусловливают быстрое падение тонуса мышц в первые 5 минут воздействия (см.рис.1). В-третьих, определенную роль имеет собственно осевое вытяжение торса пациента. Тяга, создаваемая «Грэвитрином», направлена на растяжение большинства мышц-разгибателей спины. Длительное пассивное по отношению к мышце усилие вызывает а) мощную проприоцептивную афферентацию за счет активации рецепторов, принадлежащих мышцам, связкам и сухожилиям, нормализуя нервное управление мышечным тонусом, б) механическое расправление укороченных (спазмированных) мышечных образований [1].

Особый интерес вызывает рост мышечного тонуса после 30-35 минут вытяжения на «Грэвитрине», совпадающий с ухудшением субъективной оценки пациентами комфортности лечебной процедуры. Природа данного феномена требует дополнительного изучения. Мы предполагаем, что наблюдаемое явление может иметь ряд причин. Во-первых, наступает постепенное сдавление мягких тканей пациента, соприкасающихся с жесткими ребрами «Грэвитрина». Хотя опорные поверхности кушетки и принимают форму прилегающей части тела человека,


Рис.1. Зависимость субъективных ощущений пациентов (баллы) от длительности вытяжения на «Грэвитрине».


Рис.2. Динамика мышечного тонуса в процессе вытяжения на «Грэвитрине».

За 100% принят уровень мышечного тонуса, измеренный сразу после укладки на «Грэвитрин».


Рис.3. Зависимость субъективной оценки процедуры (баллы) и мышечным тонусом (%).

За 100% принят уровень мышечного тонуса, измеренный сразу после укладки на «Грэвитрин».

снижая общее давление, больной во время процедуры лежит практически неподвижно, и в силу высокой механической податливости кожи и мышц со временем возникает пережатие кровеносных сосудов и нервов в наиболее критичных зонах. Это приводит к рефлекторному напряжению мышц (повышение жесткости ткани) и появлению чувства дискомфорта. Во-вторых, по мере осевого растяжения позвоночного столба достигается некий физиологический барьер (упругий барьер по [4]), что также ведет к рефлекторному защитному росту тонуса мышц.

Полученные результаты позволяют подойти к научно обоснованному нормированию длительности корригирующей процедуры с помощью «Грэвитрина». Очевидно, что эффективность сеанса вытяжения позвоночника зависит от преодоления мышечного сопротивления. Как следует из приведенных выше данных, максимальное снижение тонуса мышц, т.е. их максимальное расслабление наступает через 5...15 минут после начала процедуры. Это значит, что в любом случае длительность коррекции не может быть меньше 15 минут. Если «Грэвитрин» используется для подготовки больного к проведению мануальной терапии, то вполне можно ограничиться 10-минутной экспозицией. Если стоит задача функциональной коррекции, то вытяжение должно проводиться на протяжении всего периода максимального расслабления мускулатуры, т.е. длиться в течение 30 минут.

Выводы. 1.Динамика субъективной оценки пациентами вытяжения на «Грэвитрине» носит сложный характер: после кратковременного (5-15 минут) ощущения «напряжения» наступает чувство комфорта (последующие 15-25 минут), сменяемое к 30-40 минуте процедуры чувством дискомфорта.

2. Тонус мышц спины у пациентов, проходящих коррекцию на «Грэвитрине», меняется в зависимости от длительности процедуры по промежуточному закону, вначале резко уменьшаясь (к 5 минуте), сохраняясь на низком уровне в течение следующих 20-25 минут, возрастая к 35-40 минуте.

3. Между восприятием пациентами процедуры коррекции на «Грэвитрине» и тонусом мышц спины существует достоверная обратная зависимость: чем ниже тонус, тем комфортнее процедура.

4. Длительность подготовки больного на «Грэвитрине» к проведению сеанса мануальной терапии составляет 10-15 минут.

5. Длительность корригирующего сеанса на «Грэвитрине» составляет 30 минут.

Литература.

1. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. — Казань, 1997. — 448с.

2. Комплексная методика диагностики и физиотерапевтической коррекции функционального состояния позвоночника человека. Методические рекомендации. — М., 2002. — 32с.

3. Лакин Г.Ф. Биометрия. _ М.: Высш. шк., 1990. — 352с.

4. Левит К. Мануальная терапия в рамках врачебной реабилитации. — Из-во Винницкого Гос. медицинского ун-та им. Н.И.Пирогова, 2002. — 438с.

5. Шолохов В.А., Моисеев Ю.Б. Устройство «Грэвитрин» как средство подготовки пациента к мануальной терапии // Мануальная терапия - 2003. - N3. — С.55-59.

лицензия
МДКЗ N15049/6508
Прайс-лист (Москва) Схема проезда (Москва) Запись на приём (Москва)